剖宫产的最佳手术方式（诊断综述）

剖宫产法术是经腹撕开胎盘取走孕期的一种常见的产科切除，其切除形式多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已报道的剖宫产切除形式同步进行阐释，结果发表在最近的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究成果人员搜集了多项大样本的革命病态结果说明以及多篇的系统科学论文和 meta 比对，最后挖掘出剖宫产仍欠缺规范的、世界病态公认的切除高效率。也就是说，这个切除的最佳高效率仍是未知的。

研究成果人员主要观察了两个大型的系统化革命病态随机研究成果，二者原则上研究成果了不尽相同剖宫产高效率对母儿身体健康制约。CORONIS 次测试观察了五项关于法术后中风情况的测试方法，而 CAESAR 研究成果则关注的是三项切除中时会的测试方法。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 次测试是一个多中时会心分层析因结果说明研究成果，它值得注意了 2007 年 5 月到 2010 年 12 月期间的剖宫产的 15935 名未婚，她们分别来自 7 个发展中时会国家（哥斯达黎加、智利、加纳、印度、赞比亚、塔吉克斯坦和苏丹）19 个医学中时会心。五项研究成果测试方法分别是：进入静脉是钝病态分立还是锐病态分立、胎盘补救是在口还是腹均、胎盘是单层缝还是双层缝、有否停止横膈膜、胎盘缝是用肠西端站还是均加西端站。

CAESAR 研究成果是一项研究成果剖宫产切除高效率的革命病态随机次测试。它值得注意了 2000 年 11 月到 2006 年 6 月期间英国和佛罗伦萨首次同步进行剖宫产的 3033 名未婚。它研究成果的三项测试方法分别是：胎盘是单层缝还是双层缝、有否停止横膈膜和腹直肌鞘下注水有否受限。

撕开腹壁

一项 Cochrane 的系统评价（值得注意了来自 11 个结果说明次测试的 1740 名未婚）比对挖掘出 Joel-Cohen 侧边不具备出尸多于、法术后间歇病态和眼部多于以及切除一段时间更是更是长等更是依然压倒病态。然而，CORONIS 研究成果并并未挖掘出这项高效率不具备显着的优越病态，并建议在此研究成果的依然结论发表之前，切除者可以可用任何他所擅长的高效率来开腹。

胎盘侧边的分立（钝病态还是锐病态）

Cochrane 2008 年科学论文说明：钝病态分立出尸多于，但在病变有否需要输尸之均钝病态分立和锐病态分立并并未显著病态不尽相同。

在一篇科学论文中时会，研究成果者对来自 4 个结果说明次测试的 1731 名未婚同步进行了比对，研究成果挖掘出，剖宫产中时会胎盘侧边钝病态分立胜过锐病态分立，它能使均祖母的失尸存量达到最多于。此篇科学论文对钝病态还是锐病态分立在均祖母的出尸存量、对周围第一组织的损伤程度和胎盘粘液胆的发生不下等之均的制约同步进行了检验。结果虽然赞成了上述结论但并并未分析方法不尽相同。

相近的，另均一项值得注意了 1076 名未婚的随机研究成果举例来说说明，胎盘侧边锐病态分立似乎时会延长切除一段时间和增高有机体出尸存量。因此，研究成果人员建议钝病态分立胎盘侧边其所该是切除的第一选择。

胎盘的补救（在静脉内还是静脉均）

在静脉均补救胎盘角度更是好、补救的更是短时间，这也就随之减多于了切除一段时间及法术中时会出尸存量；但是也有报道称静脉均补救时会增高法术中时会病变恶心呕吐的发生，增高夺权时可用损伤、病毒和静脉空气栓塞的危险病态。

一篇 Cochrane 科学论文说明，静脉均补救能降较差病变法术后间歇病态的中风不下，但时会增高就医时间段，在有否造成了血块病毒和胎盘粘液胆之均与静脉内补救并并未显著不尽相同。

一篇 meta 比对说明，这两种高效率各有价值，但对法术中时会癌症的发生不下、切除一段时间、出尸存量和就医一段时间并未显着制约。

Doganay 等阐释了一项值得注意了 4925 名未婚的结果说明次测试。研究成果挖掘出，静脉内补救第一组的胎盘弛缓中风不下更是较差、切除一段时间更是更是长、法术后胃肠功能趋于稳定的更是短时间。此文建议，除非切除有特殊原因要把胎盘从静脉内拿出来，否则其所优先选择口补救。

CORONIS 研究成果的更是依然结果推断两种形式并并未什么不尽相同。

胎盘的缝形式（单层缝还是双层缝）

一篇值得注意了 10 项研究成果、2531 名未婚的 Cochrane 科学论文说明，单层缝似乎时会使失尸存量降较差、切除一段时间延长和法术后眼部加重。然而，CAESAR 次测试则推断这两种形式并并未不尽相同。CORONIS 研究成果也说明，二者在对均祖母患病不下之均更是依然内并未不尽相同。

本文来得了三项观察病变依然不尽相同的随访研究成果。

一项革命病态随机次测试观察了 906 名剖宫产的未婚中时会 145 名再经分娩的未婚，结果挖掘出单层缝和双层缝第一组在分娩一段时间、分娩形式、伤疤破洞的危险病态、病毒、出尸和异常胎盘过渡到之均并并未显着区别，两第一组在 Apgar 评分、脐带尸 PH 值、新生儿体重和围产期死亡不下之均都很相近。

另一项来自加拿大的观察病态字段研究成果说明，单层缝时会使下一次怀孕时胎盘破裂的危险病态增高 4 倍。但另一项回顾病态研究成果推断并并未挖掘出胎盘破裂危险病态增高。

乙型肝炎的胎盘塌陷是多于见的，由于可用的缝碳化和缝高效率都有各个地区自己的规范，并且这些研究成果都并未考虑巨大儿、难产、引产等环境因素，加上每个研究成果的字段起点、西端的设置各不相同，这些都似乎造成了不尽相同研究成果结果。最近，一篇 meta 比对推断，只有连续不断单层缝而不是整年单层缝才时会在分娩操作过程中时会增高胎盘破裂的危险病态。

胎盘缝的碳化（肠西端站还是均加西端站）

CORONIS 研究成果来得了铬肠西端站和一种均加西端站（polyglactin-910），挖掘出二者在主要癌症的中风不下上并并未什么更是依然不尽相同病态，但是均加西端站第一组比铬肠西端站第一组需要多输一个其单位的尸。

尽管 CORONIS 研究成果建议可用肠西端站，然而这种生物化学却有着较来得严重的局限病态，比如抗张强度小、更是容易引起胆症等。

取走胎盘的形式（脐带动车还是人工剥离）

一篇值得注意了 15 项研究成果、4691 名未婚的 Cochrane 科学论文来得了脐带动车和人工剥离两种取走胎盘的形式。研究成果人员挖掘出，脐带动车这种形式似乎更是有优越病态，此第一组病变的就医一段时间更是更是长、胎盘粘液胆发生不下更是较差、出尸更是多于，但二者在孕期-有机体输尸、法术中时会输尸和产妇间歇病态之均并并未显著的不尽相同。

有否停止脏层和壁层横膈膜

一项研究成果观察了 100 个病例，挖掘出停止横膈膜第一组时会增高复合过渡到的发生不下，延长切除一段时间。举例来说的，一篇检验不尽相同横膈膜修复形式的更是依然特病态的 Cochrane 科学论文说明，不停止横膈膜第一组的切除一段时间更是更是长、法术后间歇病态不下更是较差、就医一段时间更是更是长。然而，CAESAR 研究成果说明，不停止横膈膜第一组除了减多于 2.4 min 的切除一段时间，其他与停止横膈膜第一组并并未显着不尽相同。

依然的结果很难推断更是多的不尽相同，但同步进行一项依然的随访研究成果实在是太困难了。

Roset 等对 280 名未婚同步进行结果说明研究成果。7 年后，还残存 144 名未婚在随访字段里头时会，然而二第一组在生育能力、胸部眼部、风湿热不适以及法术后复合等之均并并未不尽相同。

在一项随访了 16 年的革命病态随机研究成果中时会，360 名首次同步进行剖宫产切除的足月新生儿被分成了 3 第一组。尽管缝横膈膜第一组有更是多的复合，但是在法术后癌症之均与不缝第一组并并未显著不尽相同。

另一项革命病态字段研究成果挖掘出，停止横膈膜降较差 5 倍的总复合和 3 倍的较差质存量复合（特别是在是大网膜和筋膜之间的复合）。一篇发表于 2009 年的 meta 比对研究成果了有否停止横膈膜的依然效其所，结果推断不关横膈膜显着增高复合过渡到。

一篇 2014 年的 Cochrane 科学论文值得注意了 21 项次测试、17276 名未婚，它说明：

1. 二者在法术后复合过渡到之均并并未显著病态不尽相同，但不关横膈膜能显著减多于切除一段时间、就医时间段和慢病态盆腔眼部的发生不下；

2. 只缝壁层横膈膜能减多于切除一段时间、就医时间段以及血块病毒不下，但在法术后间歇病态之均并并未显著减多于；

3. 只缝脏层横膈膜能减多于切除一段时间和法术后眼部，但在法术后间歇病态、胎盘粘液胆、就医时间段和血块病毒之均并并未改变。在一项研究成果中时会，不停止横膈膜第一组病变法术后胸部眼部（感官模拟评分法）的发生不下有所降较差；

4. 不缝脏层横膈膜时，病变尿频、尿急和压力病态尿失禁等主要的风湿热症状的发生不下有所降较差；

5. 对复合过渡到、生育能力较差下和免受未来生活中时会的其他切除之均的依然结果尚不必要，需要必要病态的次测试来同步进行必要病态的检验。

缝毛发（吻合器缝还是填塞缝）

一项 meta 比对来得了可用吻合器缝和填塞缝两种工具，结果推断尽管可用吻合器能使切除一段时间平原则上缩更是长 5.05 分钟，但同时也增高血块塌陷和血块癌症的危险病态。研究成果人员建议其所优先选择填塞缝。

一篇 2012 年的 Cochrane 科学论文中时会，研究成果者挖掘出可用吻合器和用均加西端站填塞缝对于 Pfannenstiel 侧边的病人在血块病毒和血块癌症发生不下之均并未不尽相同病态，但过早的建好「订书钉」时会增高血块塌陷的危险病态。可用均加西端站和不均加西端站在更是依然内并并未不尽相同病态，但不均加西端站存在需要新建这样一个落后。

血块癌症的发生似乎还受别的环境因素（比如肥胖）制约。一项结果说明临床研究成果来得了可用同一种缝碳化（不均加的聚丙烯西端站）时填塞整年缝和连续不断褥式缝的区别，结果推断并未白血病、肥胖未婚同步进行填塞整年缝比连续不断褥式缝的更是依然脊椎更是好、脊椎一段时间更是更是长，但是毛发切除右方病毒的危险病态更是高、时会有更是显着的法术后眼部。

结论

尽管缝横膈膜和口缝胎盘似乎推断出一些压倒病态，但这些切除高效率在不良反其所发生不下上结果基本相近。因此，在这些研究成果的依然结论被报道前，切除者可以自由可用他所擅长的高效率。

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撰稿： 高瑞秋