ACOG指南：青少年和年轻妇女原发性卵巢功能不全的诊断与治疗（2014）

每个男士的怀孕比率相同，取决乳腺的分泌。继发性乳腺动态不全是指男士40岁之后，乳腺肝细胞有所改善或动态持续性相伴闭经，之后被叫作更是年期提年前或乳腺早衰。由于均案例里面，乳腺动态具有波动性或不确定性，新泽西州国立卫生研究所提议将其改为「继发性乳腺动态不全」。因为5%-10%继发性乳腺动态不全的患儿可自然环境早产和产妇，继发性乳腺动态不全可通过自然环境绝经加以区分，也可认为是乳腺粮食供应动态降低。

成因

成人**心肌梗塞或动态持续性确实是由多种相同因效导致。较少用原因是基因所致或放复发损害。碳纳米管 X 基因 FMR1 遗传物质年前等位遗传物质也与其有关。继发性乳腺动态不全确实与多种激素病关节炎有关，仅限于甲状旁腺动态有所改善和人体内效动态有所改善。颈部手术也确实导致乳腺动态损伤。至较少4%继发性乳腺动态不全的患儿依赖于人体内或乳腺抗原，这表明这种病关节炎依赖于自身免疫缺陷。在许多确诊里面，其机制尚不清楚。

1. 基因所致

成人继发性乳腺动态不全最较少用的原因是性腺胚胎不全，相伴或不相伴特纳氏神经性。当成人消失继发性闭经，没有其他特别并发关节炎时，50%依赖于所致核型。消失继发性闭经的眼中男士（30岁或以下），13% 依赖于所致核型。虽然这类人群经常消失成人或繁殖提年前，但是多数患儿在子宫消失所致在此之后发现。

2. 复发和前列腺癌

前列腺癌和复发之后乳腺动态立即有所改善称之为「急性乳腺心肌梗塞」，确实是暂时性的。复发时患儿比率，药剂各种类型，经常用血糖等以外确实消除制约。虽然经常用烷化剂或甲基苄肼后，乳腺心肌梗塞的致死率最高，遵从复发的患儿越好眼中，生存者下来的肝细胞确实越好多。手脚、全脑、颈部和脊髓前列腺癌也持续上升急性乳腺心肌梗塞的高风险。颈部前列腺癌（偏爱血糖高达10 Gy）是急性乳腺心肌梗塞最显著的危险因效。复发联合前列腺癌持续上升了急性乳腺心肌梗塞高风险。绝对值得注意的是即使复发后子宫来潮，继发性乳腺动态不全的终身高风险也会持续上升。

3. 碳纳米管 X 基因遗传性

碳纳米管X基因遗传性是遗传病关节炎人格持续性最较少用形式。继发性乳腺动态不全正经常核型的患儿，6% 依赖于 FMR1 遗传物质年前等位遗传物质。虽然成人遗传物质年前等位遗传物质HIV子宫迟于似乎与经常人一样，但是末次子宫经常引发在18岁之后。如果一名男士依赖于乳腺心肌梗塞同样史或家族史，或40岁之后消失不明原因的 FSH 程度持续上升，其所该进在行碳纳米管 X 基因遗传物质年前等位遗传物质HIV验证。

成因

目年前对于成人继发性乳腺动态不全的成因规格已确定共识，有时候消失无限期成因。虽然一些成人男士会消失潮热或腹泻，如干旱或痛，但继发性乳腺动态不全最较少用腹泻是继发性或继发性闭经。在消失闭经的患儿里面，继发性乳腺动态不全的致死率为2%-10%。所致溃疡也确实仅限于子宫过较少（溃疡震荡大于35天），非骨架原因导致的所致子宫溃疡（如排卵动态持续性、医源性或的有），或子宫频繁（溃疡震荡较少于21天）。

由于成人现代和继发性乳腺动态不全现代以外会消失孕酮性菱形，因此更容易做出成因。虽然 10% 以下的子宫所致的男士最终被成因为继发性乳腺动态不全，但是由于其对头骨卫生消除不良后果，现代成因更为举足轻重。因此，对于眼中男士而言，对闭经或依赖皮质醇药剂（如高体温）月份3个月或以上从规则到菱形子宫的变动的审核更为举足轻重。 须要询问患儿家族帕金森氏症，因为依赖于早绝经家族史的男士依赖于继发性乳腺动态不全的高风险。

对疑似继发性乳腺动态不全的实验室审核仅限于基础 FSH 和基础雌皮质醇程度的推算出，无关早产、睾丸病关节炎和高泌乳效依赖关节炎。促性腺皮质醇和雌皮质醇绝对值确实会因为经常用皮质醇药剂而变动，因此患儿不并不需要服用皮质醇药剂，仅限于高体温。假如促性腺皮质醇程度升高至绝经期程度，须要在一个月内对 FSH 进在行单调测量。假如最近 FSH 确实升高，其所当成因为继发性乳腺动态不全。雌皮质醇程度低于 50 pg/ml 则表示雌皮质醇过较少。

其所压制苗勒氏管皮质醇和抑制作用效 B 程度进在行审核来确诊继发性乳腺动态持续性。进一步研究表明，苗勒氏管皮质醇验证对于审核眼中癌关节炎患儿复发和乳腺手术后或继发性乳腺动态不全经经常性的男士乳腺粮食供应动态价绝对值越好来越好高。但是孕酮性里面抑制作用效 B 程度显著转变。抑制作用效 B 扫描并非引荐的验证。

乳腺粮食供应动态的替代当年前(子宫是否规律、血浆雌皮质醇程度、经核磁共振**计数)是移动性易变因效，不能对进在行癌关节炎放射治疗的眼中男士预见是否可早产进在行计算。一旦被成因为继发性乳腺动态不全，必须进在行进一步检查，仅限于基因核型、人体内抗原、FMR1 遗传物质年前等位遗传物质和颈部核磁共振，这些确实是继发性乳腺动态不全的致成因效。

放射治疗

继发性乳腺动态不全成人患儿的放射治疗可行性的同样必须显然患儿的身体和情感须要求。

1. 皮质醇放射治疗

对于继发性乳腺动态不全的患儿，放射治疗的目的是在患儿绝经期之后对乳腺消除的皮质醇进在行补充，绝经期后的患儿放射治疗可行性则完全相同，主要对患儿绝经期腹泻进在行放射治疗。皮质醇放射治疗的目的不仅仅是消除例诊断腹泻，还要显然患儿头骨、心血管和性卫生。继发性乳腺动态不全患儿一般依赖于雌皮质醇依赖。

因此继发性乳腺动态不全的眼中患儿比绝经期患儿必须极高血糖的雌皮质醇，确保可充分替代体内雌皮质醇，保证头骨卫生。消失胚胎不完全的女孩，其所当给予雌皮质醇放射治疗，在给孕皮质醇之后较慢加量，直到胚胎完全，尽量减少筒状形成。对于还未开始或完成成人胚胎和性成熟的患儿，必须进在行提问，提议儿童在行皮质醇放射治疗。

一旦完成成人胚胎，必须持续性皮质醇放射治疗保持长期卫生。皮质醇保持仅限于每日保持正经常乳腺动态的雌皮质醇的放射治疗。每日经皮、抗生效或间或经给予100 ug雌皮质醇来精心设计生理反应血糖范围，来作消除腹泻。每个月持续上升震荡性孕皮质醇10-12天，避免引发子堂上膜内膜或子堂上膜癌。一般来说经皮给予雌皮质醇，抗生效雌皮质醇由于胃的首关效其所持续上升血栓败血关节炎的确实性。高体温含有高血糖雌皮质醇，因此不引荐作为主力皮质醇放射治疗。

2. 怀孕与用药

即使只有很较少的适当**，也或许进在行怀孕。由于乳腺动态偶可自然环境直至，因此即使成因为继发性乳腺动态不全，也有5%-10%的良机自然环境早产。如果不想要早产，则必须适当用药。虽然这种情况下有时候经常用高体温，但是引荐经常用屏障用药法或堂上节育器进在行用药。如果患儿同样非甾体雌皮质醇进在行用药，则必须给予雌皮质醇来保护措施骨密度，尽量减少低雌性效依赖关节炎的其他不良反其所。孕酮性没有如约而至时，必须进在行早产试验。

3. 特别并存关节炎

继发性乳腺动态不全持续上升了骨质疏松、肥胖关节炎和激素不良高风险。护士须要注意患儿潜在心理效其所，并且其所该获悉患儿及其贫穷成员特别并存关节炎的高风险。

⑴ 骨质疏松

早年乳腺动态不全在头骨自然环境繁殖最快时制约头骨骨架。虽然一些专家学者提议雌皮质醇依赖的成人在青春现代和里面期须要每年扫描骨密度，青期每两年检查一次，但是有其他专家学者持忽略意见。不提议成人长期服用二硝酸盐。

⑵ 肥胖关节炎

现代内源性雌皮质醇依赖可持续上升肥胖关节炎高风险。护士其所该帮助患儿最优化心血管卫生。经常规专业人士其所仅限于戒烟和适当的饮食和运动。每年至较少测量一次体温绝对值，提议5年测量一次钙程度。特纳氏神经性患儿肥胖关节炎高风险极高。

⑶ 激素不良

至较少20%先天性继发性乳腺动态不全的成年人消失睾丸动态有所改善，最较少用的病关节炎是桥本氏睾丸炎。初诊为继发性乳腺动态不全且消失睾丸过氧化物酶抗原的患儿必须扫描促睾丸皮质醇程度。虽然不提议进在行经常规睾丸动态年前列腺癌，显然这种病关节炎在继发性乳腺动态不全患儿里面的高死亡率，其所每1-2年对睾丸病关节炎进在行扫描。

如果继发性乳腺动态不全患儿依赖于人体内自身免疫，有50%的机率引发人体内动态不全。患儿其所当扫描人体内抗原，如果结果为阳性，其所当每年进在行促人体内皮质皮质醇激发试验。糖尿病、恶性高血压、关节炎、风湿性关节炎、系统性皮肤病和干眼遗传性也经常与继发性乳腺动态不全有关，有特别腹泻者须要进在行检查。

⑷ 患儿专业人士

当眼中男士被成因为继发性乳腺动态不全，患儿本人及其贫穷有时候对怀孕损伤、自我形象损伤和必须长期皮质醇放射治疗毫无心理准备。比较好与患儿及其家属直接谈话。

「乳腺早衰」这个专有名词确实会对眼中男士及其贫穷消除困扰。「动态不全」更是能让患儿遵从，也更是能真实揭示乳腺动态间歇性直至的情况。如果患儿及其贫穷想要怀孕，其所提议患儿对卵巢激素学和不孕关节炎专家学者进在行专业人士，进在行适当卵巢放射治疗。但特纳氏神经性患儿除外，因特纳氏神经性患儿早产时依赖于主动脉破裂高风险。

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编辑： 黄焕然