月所指南：教你处理外阴上皮瘤变管理

眼部角质层内瘤反为（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上男同性恋，尽管有报道显示眼部角质层出血能人为减退，但作为胰脏前出血，可不招致小儿因精神科的重视。迄今为止苯甲基、九价人瘤小儿原体小儿原体疫苗能必需结盟 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 HG HPV 小儿原体细菌感染，能必需地缩减极高档次上皮细胞角质层出血 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是少见的眼部角质层内瘤反为（VIN）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

迄今为止没有人必需的筛选步骤早期找到 HSIL，肉眼仔细观察及民间组织小儿症作为罹患更少，而 HSIL 一旦被找到是能够疗程的。如果找到有潜在的首当其冲行为，一旦罹患，才可行相当多均匀分布动手术术，若没有人首当其冲极高危心理因素，则合理动手术小儿灶、脉冲小儿灶消融或外涂疯二甲基霍尔。虽然其拓展恶化的细菌感染率相对较极高，彻底疗程不久才可随访半年到一年，不久一年随访一次。该管理机构观点由American妇产的学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和American虹及子宫颈法医学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 周报上。

形态学

既往眼部角质层内瘤反为（VIN）分作三级，区别于子宫颈 CIN 分级。2004 年亚太地区眼部疾小儿协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 相当多可不用这两项的形态学步骤变为了以前的三级形态学，该步骤只有极高档次出血才分归类为 VIN。将其形态学为少见HG眼部角质层内瘤反为（VIN），最主要眼部腹、角化蛋白胰脏及混合HG和独有HG式出血。

少见HG眼部角质层内瘤反为常与有致胰脏性 HPV 基因HG及其他诱导 HPV 细菌感染的心理因素如：吸烟、抗小儿原体状态有关；也常常与眼部指甲硬化性苔藓相关联。独有HG式眼部角质层内瘤反为常拓展为眼部上皮细胞蛋白胰脏，该HG式发率极高，其当中眼部浸润HG上皮细胞蛋白胰脏生存率极高。

2015 年对 HPV 相关下生殖道上皮细胞角质层出血标准化了概念有：极高档次眼部角质层蛋白出血（LSIL），极高档次眼部角质层蛋白出血（HSIL）。2015 年形态学与世界卫生民间组织相似，分少见 VIN 主要为 HSIL 和独有HG式。LSIL 最主要平坦HG出血：角化蛋白出血和挖空十分相似改反为，常与湿腹或 HPV 细菌感染有关。其他 Paget 小儿和阿兹海默相比较罕见。

公共卫生

早先，HPV 疫苗可以必需公共卫生少见HG眼部角质层内瘤反为，吸烟是极高危心理因素，但对于罹患的影响还不明确；独有HG式眼部角质层内瘤反为与眼部指甲出血及眼部指甲小儿不原则上疗程有关。

小儿因

将民间组织法医学作为筛选技术手段对于找到所有的出血是更少的。眼部角质层内瘤反为粉红色、结构上反为化大，有粉红色、棕色、黄色、紫色等；结构上有巨大HG，也有扁平HG。对于小儿因上小儿因困难，可疑有恶反为，对这两项疗程强制执行，民间组织破坏、有典HG异HG血管壁的，民间组织破坏伴有粉红色反为化快、小儿灶反为大、生长迅速的可以采用动手术。所有眼部角质层内出血是否能够动手术专家观点有分歧，但绝经后男同性恋及眼部湿腹这两项疗程强制执行的能够取动手术。对于抗小儿原体状态和 HIV HIV阴性的患儿，可疑为极高档次出血也能够动手术。

对小规模水肿、疼痛但眼部小儿灶不明显，或者按眼部炎原则上疗程后腹泻小规模不存在的患儿合理虹检查或者其他放大虹检。虹检前能够常用浸湿 3%～5% 甲醛纱布外敷。角质化均能够更长降解时间，而且通常不能按照典HG的虹分级标准来判断。甲蓝试验常被举荐于该疾小儿小儿因当中，但是该试验步骤强制执行而且小儿因相当多可不用很少。

疗程

适用于所有极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）患儿，由于其潜在的浸润性，如果可疑胰脏反为，则需行均匀分布相当多动手术。如果没有人均匀分布浸润合理局灶动手术、脉冲疗程或者经典之作的外涂疯二甲基霍尔疗程。

动手术均匀分布动手术促请动手术肉眼可辨别周围外 0.5～1 cm，可疑有恶反为的也可以权衡均匀分布相当多动手术，但是对于免疫系统抑制，多小儿灶，眼部相当多动手术术一般不举荐，可不消除、尿道、。

脉冲疗程可以用于可疑胰脏反为、单发、多发小儿灶患儿，常用功率 750～1250 W/cm2，疗程过程当中消除消融过深，但是范围也促请达到小儿灶外 0.5～1 cm，周围小儿灶才可动手术毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是罹患率比动手术疗程极高。因此很小的 HSIL 和周围小儿灶多选项动手术动手术，除周围外的指甲，范围广度比较好能达背板下 2 mm。

小儿因当中 5% 疯二甲基霍尔外涂安全必需，用法为每周 3 次，紧接著疗程 12～20 周，疗程后曾 4～6 周做一次虹检查，残余小儿灶才可补充动手术动手术。

极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）患儿疗程后罹患率 9%～50%，小儿灶切缘阴性罹患率最极高，阴性者罹患率较极高，多小儿灶患儿罹患率也较极高，因此，一旦找到，才可彻底疗程，疗程后才可随访 6～12 个年末非常最主要。

再次American妇产的学院和American虹子宫颈法医学协会总结举荐如下几条：

1. 苯甲基、九价人瘤小儿原体小儿原体疫苗能必需结盟 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 HG，能必需的缩减极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

2. 吸烟是极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）致小儿心理因素。

3. 迄今为止没有人清楚的步骤并能筛选出胰脏前出血：极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）。

4. 肉眼仔细观察评量民间组织小儿症起到更少。

5. 小儿因这两项步骤疗程强制执行，可疑恶性和或者典HG的异HG血管壁或表面会粉红色、国界和大小异常才可民间组织动手术。

6. 可疑是眼部湿腹这两项疗程强制执行或者绝经后眼部可见的腹状物才可民间组织动手术。

7. 由于其潜在的浸润性，所有眼部极高档次上皮细胞角质层出血（HSIL）均能够疗程，数也是均匀分布动手术。

8. 如果没有人均匀分布浸润合理动手术、脉冲疗程或者经典之作的外涂疯二甲基霍尔疗程。

9. 一一发作或小规模不存在。

10. 疗程痊愈后 6～12 个年末能够随访，不久每年批示一次。

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主编： 极高莫妮卡