这样的阑尾，你一定不曾见过

说是到膀胱，普除此以外科眼科医生都见得多了。无论是总长的、更总长的、粗的、细的、有病变的、无病变的，也无论它丢下静脉哪个角落，甚至调皮地丢下静脉除此以外，都逃不过总长处的普除此以外科眼科医生的火眼金睛。

但是，以前要引介的这一种膀胱，可以说是又皮出了新高度。不曾认出这一情况下的眼科医生，极难给出正确的判断，而可谓过的眼科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，先带大家复习下膀胱病理学学，然后对比着检视本文确诊。

膀胱基础基本知识

膀胱是回肠内后壁附着的一个细总长盲管，总长约 5～8 cm，椭圆形圆形 0.5~0.8 cm，其举例来说部在回肠内后侧，回盲苞正下方约 2.5 cm 处，由于粘液包绕膀胱所形成的膀胱系膜更总长于膀胱本身，故膀胱形态弯曲，锥形似蚊子，亦名「蚯蚓突」。

膀胱举例来说一般来说是比较简单，而体及尖部则较游离（有时膀胱体、尖部可部分比较简单于粘液后），可指向各个方向。

膀胱结构与小肠相近，有消化道层、消化道最底层、环肌层、纵肌层、浆膜最底层及浆膜层（由内而除此以外）。消化道和消化道最底层之中含有非常丰富的小肠组织，椭圆形纵行分布（这是感染非常容易沿消化道最底层渗入的原因）。

三幅 1 术之中切下的膀胱，与肠管类似，膀胱的微小也是凸、宽阔的浆膜层

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皮出新高度的膀胱

后面这个确诊报道由 Darpanah 等眼科医生出版在近来的 Surgery 上。

先看术之中切下的骨骸：

三幅 2 术之中切下的回盲部骨骸

从上三幅不难看出，黄绿色记号附注为薄片的肠管，可见肠管内的口腔皱褶；粉红色记号附注为肠管微小，即浆膜层，还可见肠管椭圆形套叠锥形。

笔记认为红色记号附注是膀胱，并给出术之中病患：膀胱肠套叠。那么，缺陷来了：红色记号附注真的膀胱吗？如果是膀胱，为何口腔层在除此以外微小？

补救这一缺陷的金标准自然是病理学安均检查，%-：其实为膀胱，但仅指膀胱内除此以外总长条，即正常膀胱各组织层完均反转，就像故意把除此以背心内面反过来穿的熊父母亲。此除此以外，确诊还属实同时存有乳腺内膜异位症。

那么，膀胱总长条的病患，有什么与此相反的显出吗？

来看下患者的术前数据资料：

患者女性，30 岁。因腹痛喜白痴、呕吐 24 小时来诊。

患者依然患有腹痛，常会施用泻药，实际不详。（入院当天见其小便椭圆形凝糊锥形）。除此之除此以外，近来未施用任何药物。

体格安均检查：无呼吸困难。下躯干压痛，余无特殊。

实验室值得注意化验结果未见微小异常指标。

躯干 CT 显影显示：回肠一处一个盲端管锥形充盈肥大（总长记号附注），内含肠系膜脂肪，位于回盲苞（更总长记号附注）正下方。

三幅 3 躯干 CT 显影

单靠这些术前数据资料，很难给出膀胱总长条的病患，即膀胱总长条的病患，无论是诊疗上还是影像学上，都不曾有任何与此相反的显出。

结语

对于该确诊来说是，无论是膀胱肠套叠，还是静脉的乳腺内膜异位症，都不算来得鲜见，也都一般来说是容易病患。唯有这一膀胱总长条，极不鲜见，若先前未曾听闻过的话，即便术后见到这种情况下，也不尽可能识别，而是容易误诊为等其他哮喘，甚至会导致病患手术方式的过于激进。

这正是我们普除此以外小时引介这个令人聪敏的确诊的最终目标。坚信之后日后遇上类似情况下，你一定尽可能做心之中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

校对： 程培训