掌握这些宫缩变化：子宫破裂早明白

随着剖宫产率的不停上升，左眼内膜妊娠的女性将越来越多。剖宫产后新生儿（VBAC）的高成功率（76%）努力医生和助产士默许接生行剖宫产后新生儿小批量（TOLAC）。此外 VBAC 被指出是一种控制剖宫产率的目的。尽管结果非常好，但是每一位医生都要时刻警惕到有内膜撕裂的后果。不幸的，过去的几十年内膜撕裂的牵涉到率并仍未缩减。

内膜撕裂（Uterine Rupture）是指在新生儿期或妊娠晚期内膜体部或内膜下段牵涉到撕裂。若仍未及时就诊可导致妊娠及接生死亡，是产科的严重败血症。国外报道其牵涉到率为 0.08%～0.005%。外科表现为胎心率诱发、严重持续性腹痛、内膜商业活动扭曲以及接生低血压甚至休克等。

TOLAC 外科须知主要侧重于内膜撕裂时胎心率诱发和外科表现。然而根据显然性内膜壁撕裂的病理生理学基础性，内膜的闭合商业活动亦会牵涉到叠加。外科里面可通过内膜内压导管（IUPC），内部新生儿力计（TOCO）或是内膜电图（EHG）监测内膜闭合商业活动模式有可能给予内膜撕裂的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份外科研究，总结内膜撕裂时宫缩叠加特征，发表在 Arch Gynecol Obstet 新闻周刊上。内膜撕裂时内膜闭合商业活动叠加类改型如下：

可能会激发改型

可能会激发改型定义为宫缩＞5 个/10 min，一些研究里面内膜撕裂以前内膜闭合商业活动呈可能会激发改型表现，尤其多见于新生儿以前 2 h。TOLAC 流程里面，可能会激发改型患儿，内膜撕裂的后果上升（P = 0.06）。可能会激发可能与可不用激素导致内膜左眼处舆论压力上升、腹腔内血液不停激发左眼撕裂处内膜肌层有关，所致内膜撕裂。

国际须知报道在促成流程里面牵涉到内膜撕裂的后果上升了 2~3 倍。这可能与使用激素使内膜可能会激发后果上升有关。因此在 TOLAC 流程里面可不密切瞩目激素使用，预防可能会激发。劝告监测宫缩控制在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频率＞5 次/min 可不通过缩减激素或可不用抑制宫缩药物纠正，可视 IUPC 或 EHG 新科技等其他宫缩描计新科技进行内膜监测以及预防激发可能会。

宫缩商业活动缩减改型

内膜撕裂时内膜闭合商业活动缩减主要表现为内膜闭合幅度下滑、内膜闭合频率下滑以及内膜闭合商业活动立刻消失。宫缩牵涉到可能会激发和商业活动缩减两种叠加，可能是因为可能会激发所致左眼撕裂然后导致宫缩商业活动停止。值得注意的是只研究新生儿颅脑损伤与内膜撕裂关系时，内膜撕裂分组宫缩商业活动缩减带有统计学意义，预设宫缩商业活动缩减时可能已经牵涉到灾难性事件。

内膜韧性较宽上升改型

Zwart 等人挖掘出 20%（38/188）内膜撕裂患儿肌韧性过高。Rodriguez 等人通过 IUPC 监测挖掘出 10%（4/39）的内膜撕裂患儿内膜舆论压力较宽大幅提高。

内膜撕裂以前或内膜撕裂时可伴随多种内膜闭合商业活动扭曲，之外：激发可能会改型，宫缩商业活动缩减改型，韧性较宽上升。劝告在早期挖掘出不典改型的扭曲时可不密切随访内膜闭合力，预防内膜可能会激发。此外，胎心率诱发是与内膜撕裂相关的最常见的临床表现，在 TOLAC 流程里面，医生的管理者可不该基于外科症状的监测，胎心率的模式以及内膜闭合商业活动。

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出版人： 高瑞秋