这种手术方式为实现了真正的「无疤」～

现今，以新方法为代表的医学影像输液在牙医输液之中的应用于日益广泛。

随着医学影像技心法的提高及输液用具的不断完善，经常性输液创伤、提高输液伤口美容效果已经视作输液护士和病患的共同完成目标。

为了贯彻医学影像的以人为本，提高新方法的劣势，vNOTES 输液催生。vNOTES，经自然环境腔道内镜输液，是真正的无疤输液。

前面 6 个问题，帮你揭开这一输液方式也的谜样头巾。

1 什么是 vNOTES?

要问道 vNOTES，而所问道 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然环境腔道内镜输液，是指通过消化道、、或内脏的创口完成输液的方式也，比如经消化道大肠穿孔盲肠输液心法，癌经全直肠系膜输液（TaTME 输液）等。

如何降低输液创伤，是牙医出版界长年之前思维的问题。有没或许让牙医输液不再需要体表穿孔，彻底消除体表胸部呢?带着这样的问题，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，西班牙 Marescaux 未完成了全球性首例经 NOTES 胆囊输液心法。

波斯神祇话之中 Anubis 神祇利用很长且柔软的用具将 Osiris 神祇；还有陪葬品，帮其复活，此输液也因此得名 Anubis 输液。

无关联：两站酷海洛 Anubis 阿努波尔

对于女性病患而言，经完成输液比其他入路非常为适用。经输液是医学的传统输液，有数百年历史。把经输液与内镜技心法相结合，为医学护士获取了全新的输液方式也，即 vNOTES，经自然环境腔道内镜输液。如果要输液包块，最近的新线是经穹隆

无关联：所作 输卵管颈包块 MRI

2 vNOTES 有何劣势？

vNOTES 可以便是是给传统的经输液埸了一双额头。它不具备经输液的所有劣势，还包括疼痛轻，回复较慢，住院时间短。关键的是不论如何体表遗留下来任何胸部，是真正的无疤输液。相比经输液，它可以明了判读输卵管颈及上腹部，可未完成非常多的输液操作者。

无关联：所作 vNOTES 心法之中上腹部缩放

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操作者时，新方法场景及操作者用具从带入，操作者区域主要在输卵管颈，心法野呈桶状，暴露比较难于。

相比之下如前所述新方法，vNOTES 用具社会活动内部空间局限，操作者非常加难于。此外，需要重新适应判读多角度。

如果问道如前所述新方法是顶上，是从山脚下往下看，可以看到非常全面的风景秀丽；那 vNOTES 好比远望，从山底往上看，时常无法看到角化。

所以，vNOTES 很少可用探查，多可用心法前诊断恰当的病症。对于无的的病患，也无法完成 vNOTES。

无关联：所作 vNOTES 心法之中判读输卵管的多角度

4 vNOTES 现今在医学输液的一段距离由于上述在实践中，vNOTES 很难改用如前所述新方法视作取向。因其自身的医学影像性和优点，vNOTES 可以作为如前所述新方法输液的补充。

vNOTES 之前是牙医护士们追求的目标，但由于技心法和用具的约束，vNOTES 在药理学的有所发展。

于是输液护士们退而利用肚脐这一自然环境胸部，试图经脐三孔新方法输液。一方面，经脐三孔新方法输液是 NOTES 的妥协，输液准确度的降低最大限度三孔新方法输液的应用于和市场推广，因此近些年经脐三孔新方法得以随之发展。

另一方面，经脐三孔新方法输液也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐三孔新方法输液之中获取的潜能高难度可以应用于到 vNOTES，有助于我们非常好地筹划 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在医学随之崛起。

5 vNOTES 的适应症和禁忌症？现今 vNOTES 在相当多医学输液之中均有刊文，比如卵巢囊肿剥除心法、附件输液心法、输卵管肌瘤挖除心法、全输卵管输液心法、内膜癌分期心法等。vNOTES 的禁忌症还包括轻微输卵管颈表皮，输卵管直肠陷凹表皮填满等。

对病患来问道，如果你所在的医院可以获取 vNOTES，可以跟护士对话你是否最合适 vNOTES，之后决定权在护士。

即使护士表示同意可以完成 vNOTES，也要知道心法之中或许转变成如前所述新方法，甚至改作开腹输液的可能。

对输液护士来问道，无论 vNOTES、如前所述新方法还是开腹，都只是输液方式也，输液的目的和原则是也就是问道的。

vNOTES 能否实施取决于护士的能力和高难度，也需要最合适的用具和通讯设备。护士有责任前提评估病患的病情和自身的高难度，选择最最大限度病患的输液方式也。

6 只有如前所述的新方法用具，可以试图 vNOTES 吗？vNOTES 需要许多特殊的通讯设备，比如专用的入路平台（port），非常细小、可弯曲的新方法场景等等。

这些用具不免上千，价格不菲，约束了 vNOTES 的广泛筹划。

那只有如前所述的新方法操作者用具，能筹划 vNOTES 吗？无论如何可以，有别于携带型 port，即可筹划这一高大上的输液。

无关联：所作 穿孔保护套+腰带+穿刺探头的携带型 vNOTES

后续，我们会相继发表 vNOTES 无关的文章，分享我们筹划 vNOTES 的境况。如果您有什么想法，欢迎其所专页，我们一起聚焦～

撰稿人： 王晨